胆囊结石都需要摘除胆囊吗

2022-04-15 00:50:31
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胆囊结石是最为常见的消化系统疾病之一。少部分患者胆囊结石会诱发胆绞痛,继而发生细菌感染,表现为急性、慢性胆囊炎,长期慢性胆囊炎甚至会发展为胆囊癌。胆囊切除术是外科治疗有症状胆囊结石的主要手段。

然而大多数胆囊结石患者无症状,无症状胆囊结石需要外科干预吗?当胆囊结石合并以下情况时,预计未来会诱发急慢性胆囊炎、心肺疾病、胆囊癌,建议手术切除胆囊:

  1、结石大于3cm、泥沙样结石或胆囊充满型结石;

2、合并需要开腹的手术;

3、伴有胆囊息肉;

4、胆囊壁增厚;

5、胆囊萎缩、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;

6、儿童胆囊结石;

7、合并糖尿病;

8、有心肺功能障碍;

9、边远或者交通不发达地区、野外工作人员;

10、发现胆囊结石10年以上。

如果无症状胆囊结石没有合并以上情况,是不是不用管了呢?也不是。一方面胆囊结石会排入胆总管诱发急性胆管炎、胰腺炎,甚至威胁患者生命。另一方面胆囊结石是胆囊癌的重要致病因素,由于胆囊结石引起胆囊的慢性炎症,结石对胆囊长期刺激后,“无症状性胆囊结石”也可能发生癌变,一旦恶变为胆囊癌,常常转移到肝脏等器官,90%的患者由于肿瘤侵犯周围脏器无法进行根治手术,只能采取姑息治疗,平均生存期仅半年左右,预后很差。我们在临床上经常见到,病人及家属往往后悔莫及。因此提醒“无症状胆囊结石”病人应每3-6个月复查超声,监测胆囊及结石情况。如果有强烈保胆愿望且符合以下情况的患者,可以选择腹腔镜胆囊结石清除术--保胆取石术。

适合人群:

1、年龄18-75周岁;

2、不存在严重心肺疾病,能耐受全麻手术;

3、影像学检查证实胆囊内有结石;

4、结石数目不超过5个,单个结石长径0.8-1.5px;

5、无胆囊颈管结石;

6、无胆囊息肉样病变;

7、胆囊壁光滑或略毛躁,厚度≤2mm;

8、胆囊收缩功能:脂餐试验,餐后2h内胆囊收缩>50%;

9、不合并胆总管结石;

10、肝功能各项指标均在正常范围内;

11、无代谢综合症及家族史,各项血生化指标正常,BMI指数≤25。

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